É comum em laudos de exames de endoscopia a descrição de “hérnia de hiato”, trazendo à mente do paciente diversas dúvidas e, por vezes, preocupações principalmente no que diz respeito à necessidade de cirurgia. Mas, antes de falar da cirurgia, vamos entender o que é a hérnia de hiato.
O músculo diafragma divide a cavidade do tórax da cavidade abdominal e há nele o hiato diafragmático, um orifício por onde o esôfago passa do tórax para o abdomen. A hérnia de hiato ocorre quando através desse orifício (geralmente alargado) passam estruturas ou órgãos do abdômen para o tórax, geralmente o estômago.
A protusão (ou “subida”) do estômago através do hiato diafragmático pode gerar sintomas como saciedade precoce, sensação de empachamento após as refeições e até regurgitação, os quais são mais intensos quanto maior o volume de estômago que “sobe” para a cavidade torácica. Em casos extremos de hérnias muito volumosas, até mesmo a falta de ar pode ser um sintoma.
Além disso, esse conteúdo herniado pode favorecer o desenvolvimento de refluxo gastroesofágico e seus sintomas (mais comum a sensação de queimação) e complicações (como o esôfago de Barrett).
As hérnias de hiato pequenas são quase sempre assintomáticas e não requerem nenhum tratamento específico. Quando a hérnia apresenta um volume um pouco maior ou independente do tamanho gera sintomas, pode-se tentar inicialmente mudanças na alimentação e alterações comportamentais como perda de peso, evitar líquidos durante a refeição, não comer rápido e mastigar bem os alimentos.
Quando a hérnia de hiato está associada ao refluxo gastroesofágico sintomático, deve-se promover o tratamento do refluxo, o qual envolve uma série de itens como:
- medicamentos (“protetores gástricos”)
- mudanças na alimentação (como evitar refrigerante, bebida alcoólica, frituras, pimenta, café etc)
- cessação do tabagismo
- mudanças comportamentais (como não deitar nem fazer esforço físico após as refeições)
- emagrecimento para aqueles pacientes acima do peso ideal
O tratamento cirúrgico da hérnia de hiato está indicado quando se tem uma hérnia sintomática e houve falha no tratamento clínico dos sintomas. Trata-se de um procedimento realizado com anestesia geral e a via de acesso cirúrgica preconizada atualmente é por videolaparoscopia ou via cirurgia robótica. A técnica cirúrgica envolve a correção da hérnia com fechamento do hiato alargado e realização da fundoplicatura (envolve-se o esôfago com o próprio estômago, gerando assim uma espécie de válvula anti-refluxo).
Importantíssima a compreensão de que a falha no tratamento clínico envolve não apenas o uso de medicamentos, mas também as alterações e adequações na dieta e mudanças no estilo de vida. Tais medidas serão fundamentais também para o sucesso no tratamento cirúrgico da hérnia de hiato.
